阴道间断性少量出血要警惕软组织瘤

一、初次面诊

患者女，63岁，阴道间断少量出血7天，无阴道流液、腹痛及腹胀等。左侧乳腺癌根治术后，患高血压、糖尿病，既往孕1产1，绝经12年，7年前阴道少量出血1次，未经处理而自愈。查体：血压165/90mmHg;左乳缺失，左胸壁见长15.0cm陈旧性手术瘢痕。实验室检查;空腹血糖9.87mmol/L，CA125 227.0U/L。经阴道二维超声:子宫大小5.7cm×5.7cm×4.5cm，肌层回声不均，内见数个低回声团，边界尚清，最大者1.9cm×1.2cm，位于右侧壁;宫腔宫底部右侧见2.7cm×2.4cm不均匀稍高回声团，形态尚规则，边界欠清，内见多个点片状无回声区;子宫内膜较厚处约1.4cm;CDFI于以上低回声团及不均匀稍高回声，团内见斑点状血流信号。经阴道三维超声于宫腔宫底部见不均匀稍高回声团，形态规则，边界欠清，内呈“蜂窝样”。超声诊断:子宫增大，子宫肌壁间肌瘤;子宫内膜增厚，宫内占位性病变。于宫腔镜下行子宫肿物活组织检查＋宫腔镜子宫肿物电切术，术后病理提示子宫内膜癌肉瘤。为进一步治疗患者，故将其收治入院。

二、治疗经过

患者入院后于全麻下行子宫次广泛切除术＋大网膜切除术＋盆腔淋巴结及双附件切除术，术中见肿物侵及子宫肌层(1/2)、宫颈管及宫颈。术后病理:间质细胞形态多样，细胞明显异型，易见核分裂象，部分腺体排列拥挤，增生复杂，可见异型上皮细胞。

上图为患者组织病理镜下观

免疫组织化学:CD10(部分＋)，Des(部分＋)，ER(-)，Ki-67(LI约50％)，Mammaglobin(-)，PR(-)，S-100(-)，SMA(-)。病理诊断:软组织瘤。

三、治疗效果

患者入院后的手术治疗都比较顺利，术后的切口愈合良好，无感染出现，各项检查结果趋向正常，阴道间断出血的情况好转，随访复查患者自诉基本情况较好，无新发不适症状，肿瘤未见复发和转移征象。

四、注意事项

1、心理护理。要加强心理护理，给予病人心理安慰，帮助建立积极情绪，使病人消除焦虑、恐惧、不安的情绪，避免其不必要的精神压力，以正常的心理状态配合诊断、治疗，有利于病情康复。

2、饮食护理。癌症是一种消耗性疾病，尤其在进行手术、放射治疗、化学药物治疗时，作好适当的饮食护理是保证治疗顺利进行的必要条件。根据病情，提供普通饮食，半流食和流食。注意满足身体营养的需要，注意少吃多餐。

3、疼痛护理。患者可能因为各种情况身体疼痛，医生和家属要对病人精神上的安慰，减轻疼痛。使用止痛药也要用亲切的语言、和蔼的态度来辅助。

五、个人感悟

化学治疗，同时要有规律的生活，不要过度劳累，适度运动，合理饮食。故具体的治疗方法还要根据准确的病理类型来决定。